整体作家：张建花，黄山，邓颖 通讯作家：邓颖 作家单元：北京病院 现实开头：中西医联结照看 援用本文：张建花，黄山，邓颖.老年慢性病患者恶臭运动阻挠筹商进展[J].中西医联结照看，2024，10(1):209-216. DOI：10.55111/j.issn2709-1961.202308080

【节录】老年慢性病患者极易发生恶臭淫妻交换，不仅严重影响患者生活质料，还会增多其不良健康结局的易理性。运动阻挠不仅能退缩恶臭，以至不错逆转其恶臭状态，具有接受度高、不良反应少、末端彰着等上风。本文综述老年慢性病患者恶臭运动阻挠的具体纪律及末端评估，以期为老年慢性病合并恶臭患者临床阻挠提供参考依据。

【症结词】老年患者; 慢性病; 恶臭; 运动

老年东说念主是慢性病主要发病东说念主群，跟着我国老龄化的进展，老年慢性病患者约束增多。而慢性病又是激发恶臭的最主要原因，具体进展为患者的耐力、体能和免疫力下落，进而增多机体不良健康结局的易理性。老年慢性病患者恶臭问题日益严峻，若不足时加以阻挠，不仅严重影响患者生活质料，更易导致不良患者再入院风险增多，加剧社会与家庭的职守。

现在针对老年慢性病患者恶臭的阻挠措檀越要包括药物、运动、养分和轮廓评估阻挠等。其中，运动阻挠不仅不错退缩恶臭，以至不错逆转恶臭状态，是老年慢性病恶臭的首选阻挠方式。本筹商综述了老年慢性病患者恶臭的运动阻挠纪律及末端评价，为改善老年慢性病患者的恶臭情状和提高其生计质料提供参考依据。

秋霞在线1 老年慢性病患者发生恶臭的机制

干系筹商标明，老年慢性病患者发生恶臭的主要影响身分为多病共存（同期患有四种或四种以上的患者恶臭发生率可高达18%）、社会经济匮乏、抽烟、痴肥和间隔性饮酒。最易发生恶臭的五种慢性病分别为多发性硬化症、慢性困乏轮廓症、慢性结巴性肺疾病、结缔组织病和糖尿病。

1.1　东说念主口学身分

年事是引起老年慢性病患者发生恶臭的焦虑身分。跟着年事的增多，收敛运动系统的基底神经节、小脑和前额叶皮层退化，轴突纤维髓鞘形成减少，使得周围神经传导安谧，从而导致运动能力下落。此外，外周血中的中性粒细胞趋化能力渐渐低下，当发生迁徙的本领则会导致肌细胞的挫伤和凋一火，使得躯壳肌肉质料下落、肌力减退、机体运动功能减退和各个系统安谧老化，违背外界不良刺激的能力下落，最终导致恶臭的发生。国表里筹商以为，男性由于需要承担重膂力事业，躯体机能下落且合并多种躯体疾病，平均寿命低于女性，因此发生恶臭的风险低。精采的社会经济情状使得患者受解释进度和收入呈高水平，从而更容易对自己所患疾病进行了解，自我解决能力强，因而发生恶臭的风险低。

1.2　生活方式

老年慢性病患者极易发生育分不良，当能量摄入低于21 kcal/kg时就会导致恶臭的发生。抽烟、饮酒等不良生活习尚会导致老年东说念主患慢性病的易理性增多，最终导致躯体功能情状减退并加速恶臭。筹商表现，枯竭运动是多种慢性病可改变的危急身分，而伴跟着年事的增长以及慢性病的进展，患者运动量减少以至出现运动阻止不仅加剧了疾病病程，更易导致恶臭的发生。

1.3　炎性身分

1.3.1 痴肥与炎症：筹商标明，痴肥东说念主群更易发生恶臭。这是因为脂肪组织中的脂肪细胞可产生多半促炎和趋化性化合物，主要为白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C-C基序趋化因子2（CCL2）以及调度炎症的激素如脂联素和瘦素［23］。这些因子作用于肝细胞，产生多半C反应卵白（CRP），从而加速骨骼肌的瓦解，缩小骨密度和肌容积。

1.2.2 肌少症与炎症：肌肉质料丧失会缩小个体的寥寂性，何况当此经由滚动为慢性时，患者血浆中TNF-α、IL-6显赫升高，引起机体中的滋长激素（GH）、胰岛素滋长因子-1（IGF-1）和皮质醇水平下落，IGF-1/磷脂酰肌醇-3激酶（PI3K）/卵白激酶1（Akt1）/雷帕霉素复合物1（mTORC1）信号通路挫伤，卵白质的合成受到扼制，也会导致肌力下落、疲顿等恶臭症状。

1.2.3 多种慢性病共存与炎症： 多种慢性病共存的患者常常伴跟着全身炎症反应。裴华莲等筹商发现，慢性结巴性肺疾病患者病情反复发作，体内氧化应激、炎症、负氮均衡等原因导致了骨骼肌质料和功能的缩小，从而使得行径耐力下落。当患者合并心血管疾病、骨骼肌无力等其他病因时，行径能力进一步缩小。行径受限又加剧了患者恶臭，形成恶性轮回。

1.4　疾病身分

贾文文造访发现，血糖升高会导致糖尿病患者躯壳肌肉量的减少、骨密度缩小和钙质的丢失，患者器官过头他系统功能受损，进而加剧恶臭。高血压的过度诊治易导致低血压、眩晕和摔倒、心律不皆、肾脏挫伤以至肾功能零落等，加剧患者恶臭症状。

1.5　药物不良反应

老年慢性病患者常多病共存，需要多重用药。据Eyigor等筹商发现，逐日联结服用4种及以上药物会加剧恶臭发生。某些用于诊治慢性病的药物也会导致恶臭。抗胆碱能药物会增多摔倒风险，也容易导致髋部骨折和日常生活能力的下落。永久使用利尿剂也会导致脱水和电解质零落，从而加剧摔倒、骨折和失掉风险。质子泵扼制剂会缩小维生素B12和钙的招揽，增多患者感染的风险。

2 国表里对老年慢性病患者恶臭的阻挠纪律

2.1　药物阻挠

现在针对恶臭的药物阻挠以激素替代诊治和扼制慢性炎症反应为主。但由于末端不显赫、禁忌症与不良反应较多、老年东说念主自己多重用药等身分淫妻交换，药物阻挠尚无法手脚首推阻挠方式。

2.2　运动阻挠

筹商发现，高水平的d-二聚体和氧化应激会导致恶臭，运动手脚一种抗氧化剂，不错显赫缩小恶臭的生物符号物和卵白质氧化。运动在扼制CRP和血清IL-6等炎性因子行径的同期，还促进骨骼肌滋长因子抒发，带领肌肉卵白质的合成，减缓肌肉力量和质料下落速率，缓解肌肉、要津焦虑。运动使得老年女性垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素，进而导致脱氢表雄酮（DHEA）水平升高，从而增多骨骼肌力量，改善神经系统功能，缓解心理压力。运动时，患者的视觉、听力、前庭神经等均得到锻真金不怕火，不仅提高了核心神经系统功能，调度机体均衡能力，还改善患者领路情状和心理，有用的退缩了摔倒发生率。总之运动关于免疫系统、内分泌系统、运动系统和神经系统均能产生积极效应。好意思国运动医学协会（ACSM）建议恶臭老年东说念主可接受抗阻力运动联结均衡西宾进行诊治。

2.3　养分阻挠

过量肉食、蔬菜生果枯竭、饮酒、养分失调等不良身分会导致恶臭的发生，因此，调整膳食结构，改善不良饮食习尚和适当补充养分素关于诊治恶臭极为焦虑。当正餐所摄入的养分素不足时可接受补充养分剂的方式。常补充的养分素包括维生素D （VitD）、类胡萝卜素、肌酸、氨基酸等。Trivedi等筹商阐发维生素D联结钙剂可有用提高老年东说念主均衡能力，减少老东说念主摔倒次数。也有筹商标明，恶臭老年东说念主血清类胡萝卜素含量显赫低于非恶臭的老年东说念主，且与老年东说念主执力下落、行径规模小具有高干系性，但尚无干系筹商加以论证。

3 运动阻挠对慢性病恶臭的末端

3.1　抗阻运动

力量西宾是公认的减少年迈经由中骨骼肌质料损失的最有用战略之一。一方面抗阻运动可带领焦虑激素和肥硕因子的开释，从而增多卵白质的合成，不错改善肌肉质料和肌肉功能，另一方面抗阻运动和耐力西宾均作用于IGF1/Akt/mTOR信号通路从而收敛细胞凋一火。

其中，弹力带梗概充分动员全身的肌群插足到西宾中，合作肌肉的运作方式和肌群之间的配合，且大多数在多个肌群按次西宾的模样下进行，使得老到肌肉劳逸联结，同期刺激神经系统对肌肉进行招募和转念，从而更好栽培西宾末端。且弹力带的阻力从零开动增多，西宾经由中阻力循序渐进，有用幸免西宾时酿成的挫伤。王玉玉接受弹力带和沙袋对老年女性进行阻挠，发现弹力带手脚可变负荷比固定负荷更适用于老年东说念主西宾，安全性更高，且对血压、心率、均衡能力、下肢肌肉力量改善情状优于沙袋组。Landi等针对肌肉减少症和恶臭患者制定了专诚进行耐力和抗阻力西宾计较，Clegg等对老年患者进行动期12周的HOPE（Home-based Older People Exercise）老到，老到现实以锻真金不怕火日常生活行径使用的核心肌肉群为主 。

Clegg等主要对患者进行下肢力量的西宾。以上筹商均表现，患者计时起立-行走能力显赫栽培。有筹商提议，老年东说念主需要相对较高强度的抗阻运动才能取得末端，出于安全计议，咱们建议慢性病患者在专科医师或康复师的指导下，循序渐进地进行中等强度抗阻运动。

3.2　有氧运动

筹商标明，每周详少3天进行有氧运动不错缩小手上和过度困乏的风险，对健康有益。ACSM与好意思国腹黑协会联结制定的指南建议，每周都需要进行中等强度或剧烈强度的有氧运动，每次至少10 min。

3.3　协结伙均衡运动

筹商发现，进行协结伙均衡运动西宾梗概缩小摔倒及干系挫感冒险。Elsawy等制定了均衡锻真金不怕火计较，包括向后或侧身行走，后跟行走、脚趾行走以及半蹲式矗立。跟着均衡能力的改善，渐渐增多西宾强度。此外，还不错辅以伸展运动用来保管躯壳无邪性，频率为每周详少2次，每次至少10 min。

3.4　中医传统运动

中医传统运动是基于五行阴阳学说，转念东说念主体潜能从而达到治病的主义。常见运动方式包括太极拳、八段锦等。中医传统运动疗法末端显赫，且广为我国老年东说念主所接受，便于推论。

3.4.1 太极拳：FICSIT技俩通过对200名社区老年东说念主进行太极和均衡西宾阻挠，发现中等强度的太极锻真金不怕火有意于改善恶臭老东说念主的生理、心理，从而减少摔倒发生。Wolf等对301名恶臭前期老年东说念主进行动期1年的太极拳锻真金不怕火阻挠，发现阻挠后的老年东说念主计时起—建功能显赫栽培。

3.4.2 八段锦：八段锦所以基于中医脏腑经络表面，以五脏为中心，气血津液为物资基础的功法，对个体进行姿势、呼吸、意念的调整。侯晓琳接受八段锦和阻力运动对恶臭老年东说念主进行阻挠，发现，八段锦在老到时刺激了手臂旋转—肘—心肺经络，躯干运动—任督二脉—固肾壮腰，高下肢伸展和下蹲次及兄弟三阴三阳经，结伙脾胃，疏肝利胆。总之，八段锦通过领悟经络，引动经筋上调机体功能，改善恶臭。

4 运动对老年慢性病患者恶臭的阻挠末端评估

4.1　恶臭表型

恶臭表型是现在哄骗最为凡俗的评估方式，由Fried瓜分析了前瞻性不雅察筹商——“心血管健康筹商”的数据后提议。该方式接受问卷和不雅察法对患者5种躯壳情状标的进行评估，包括非平常的体重消弱、自发严重困乏感、躯壳行径水平低、行走速率安谧、执力缩小。相宜其中随心3项的判定为恶臭，相宜其中随心1~2项判定为恶臭前期，不具有上述进展为不恶臭。国内学者对其进行汉化并用于评估老年慢阻肺患者恶臭近况。该方式优点是标的客不雅、操作浅陋，缺点是需要取悉数受测对象测量值的20%下限手脚执力和走路的临界值，当筹商对象为单一个体时则莫得固定的数值手脚界值。侯晓琳等在哄骗Fried恶臭量表对老机构老年东说念主进行恶臭评估的时，接受4.5 m走路时辰和《国际膂力行径问卷—短卷》手脚走路和执力的评价标的，但尚未形成归拢圭表。且该方式需依靠专科东说念主员进行评估，患者无法自评，评估现实仅为外在体征，无法成功提供其病因量度信息。

4.2　恶臭指数

Rockwood瓜分析了态状加拿大老年东说念主领路阻止和其他焦虑健康问题的前瞻性部队筹商—“加拿大健康与老龄化筹商”，研发出恶臭指数（FI）。其评估规模较恶臭表型更为凡俗，除了患者的体征、功能除外，还涵盖了实验室查验等70技俩标。FI为至极标的占总标的的百分比，FI越高越恶臭。Rockwood等将FI与恶臭表型法评估末端进行对比，发现二者具有中高度干系性（r=0.65），恶臭表型的五年生计率分别度更高，而FI的精确度更高。该方式优点是不错直不雅地响应恶臭动态模式，强调单独且影响较小的健康问题的累加会酿成恶臭，敕令患者加以爱重。缺点是实验室标的等未便测量，若所分析的标的为二手数据，则需要较高的统计学基础。国内学者在此基础上，对标的加以改动，构建了易于操作且信效度高的恶臭指数。

4.3　恶臭自评器具

4.3.1 PRISMA-7：该问卷适用于筛查老年东说念主是否存在潜在残疾，包含7个要求，即年事>85岁、男性、行径受限、日常行径需要他东说念主匡助、出行受限、需要陪护、需要使用助行器具。相宜其中随心3项则为至极，经覆按，该量表关于社区老年东说念主恶臭筛查具有较高的明锐性和准确性。

4.3.2 格罗宁根恶臭指数（GFI）： 该问卷从躯体、领路、社会和心理4个维度联想了15项要求，相宜其中四项及以上被判定为恶臭状态。经覆按，该问卷具有较好的信效度和结构效度，但明锐性不足PRISMA-7。

4.3.3 埃德蒙顿恶臭量表（EFS）：该问卷适用于门诊和入院患者评估，包含领路、健康情状、寥寂行径、社会维持、药物、养分、心理、失禁、计时起立—走测试等，满分17分，小于3分为健康，4~5分为轻度恶臭，6~8分为中度恶臭，大于就是9分为重度恶臭。该量表尚未在国内推论使用。

4.3.4 Tilburg恶臭评揣测表（TFI）：该问卷针对社区老年东说念主恶臭情状评估，分为生理、心理、社会三个维度，15个要求，自大5项及以上判定为恶臭。国内学者奚兴等对其进行了汉化，具有信效度高和哄骗简捷等优点。

4.4　轮廓评估（CGA）

轮廓评估是针对老年东说念主生理、领路、心理及社会适合等情状进行评估和诊疗，进而制定计较以暄和老年东说念主的健康功能状态，一般由具备CGA履历或病院多学科团队（一般由老年病学、照看学、药学、康复诊治学、健康解决学、精神科构成）实施。现在国表里尚未形成统统归拢的评估准则，但现实大要疏通，均包含躯体疾病、机体功能、心理状态、社会维持、生活环境等5个方面。海外哄骗较为凡俗的评估器具有多级评揣测表（MAI）、老东说念主资源与服务评估表（OARS）、轮廓评价量表（CARE）等，均具有精采的信度和效度。国内学者多将量表汉化后使用。比年来，我国老年医学约束发展，很多学者研制出妥当中国老年东说念主轮廓评揣测表，但尚未在临床进行凡俗使用。轮廓评估顺应了老年东说念主多病共存的近况，梗概更好地发现老年东说念主健康问题，从而进行全面的、针对性的阻挠。

5 小结

运动手脚老年慢性病患者恶臭的首选阻挠方式，具有老本低、疗效显赫等上风。然则，尚无干系筹商明确哪种运动对老年慢性病患者恶臭的症状阻挠末端最好。

有筹商提议假说，有氧耐力运动与抗阻运动相联结比单一的耐力西宾更能增强线粒体生物发生的适合性信号响应，进而提高肌肉氧化能力和强度，因此联结多种运动阻挠会获取最优末端。关于引起恶臭的慢性病种类、运动阻挠有贪图、高危东说念主群特征、结局评估等筹商现在仍存在相反，但筹商表现个性化制定联结运动阻挠有贪图梗概逆转恶臭，并改善恶臭患者躯壳机能和情感领路。不同知道身分导致的老年慢性病恶臭东说念主群以及处于不同恶臭阶段老年慢性病患者阻挠方式，有待于通过部队筹商进行考据。

参考文件：略

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